Хронический вирусный гепатит С

Гепатит – воспаление в ткани печени, характеризуется наличием

некровоспалительных (распад клеток печени) изменений в биоптате печени.

Вирусная нагрузка (ВН) – количество вирусной РНК (рибонуклеиновой кислоты)в крови = измеряется в МЕ/мл. В норме - отсутствует.

Генотипы вируса гепатита С – варианты вируса гепатита С, разделяются на

основании различий в нуклеотидной последовательности определенных областей генома вируса. Имеет огромное значение для подбора схемы

противовирусного лечения, в случае если применяются генотип-специфические препараты.

Фиброз печени – процесс замещения паренхиматозной ткани печени

соединительной тканью, является универсальной реакцией организма на хроническое

повреждение вирусом гепатита С.

Цирроз печени – терминальная стадия хронического заболевания печени,

характеризуется замещением паренхимы соединительной тканью и нарушением

архитектуры органа. На ранних этапах при сохраненной функции печени называется

компенсированным, при потере функции – декомпенсированным.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) – онкологическое заболевание, злокачественное образование печени, является частым и одним из возможных неблагоприятных исходов хронического вирусного гепатита С. Возникает, как правило, на фоне сформированного цирроза печени.

 

Введение:

Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) – хроническое воспалительное

заболевание в течение более 6 месяцев с преимущественным поражением ткани печени вследствие инфицирования вирусом гепатита С (ВГС), которое может привести к тяжелым последствиям – циррозу (ЦП), раку печени (гепатоцеллюлярной карциноме, ГЦК) и летальному исходу.

Как происходит заражение вирусом гепатита С?

Вирус гепатита С передается через контакт с человеческой кровью. Заразиться можно в следующих случаях:

- Вы когда-либо работали в лечебных учреждениях и имели частые контакты с кровью на работе

- У Вашей матери был диагностирован вирусный гепатит С

- У вас был половой контакт с инфицированным вирусом гепатита С

- Вы жили с человеком инфицированным гепатитом С и пользовались его предметами личной гигиены, такими как бритвенные принадлежности, зубная щетка, на которых могли оставаться частицы крови

- Вы перенесли какие-либо операции, в т. ч. стоматологические

- Вы когда-либо употребляли наркотики, и при этом, пользовались общими шприцами или иглами

ВАЖНО: Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или совместном приеме пищи и напитков с инфицированным лицом.

Этиология

Возбудителем ХВГС является ВГС, который представляет собой небольшой

гепатотропный РНК-вирус из семейства Flaviviridae. Инфицирование ВГС в большей доле случаев (55-85%) приводит к

хроническому течению заболевания и примерно у четверти больных приводит в

течение последующих десятилетий к развитию ЦП, что, в свою очередь, может служить основой для формирования ГЦК . Как правило, ввиду бессимптомного течения инфекции заболевание впервые проявляется осложнениями ЦП.

Эпидемиология заболевания

В мире у 1% населения (порядка 71 млн человек) выявляются антитела к ВГС (anti-HCV), среди которых 2/3 хронически инфицированы, и 1/3 выздоровели самостоятельно или вследствие излечения. Заболевание шире распространено в Африке и Азии (почти 3% населения), в то время как в Америке и Европе оно выявляется у 1,5-2,0%. Достоверная распространённость ХВГС в РФ остаётся неизвестной, расчетное число пациентов может достигать 4,9 млн.

Источником инфекции является больной человек. Наиболее значимым является

парентеральный путь передачи (при употреблении внутривенных наркотических

препаратов, медицинских манипуляциях, травмирующих косметических процедурах,

включая маникюр и педикюр, нанесение татуировок и установку пирсинга), половой и вертикальный (от матери к ребенку) пути передачи

Клиническая картина заболевания.

У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно и выявляется

при обследовании в рамках диспансеризации, догоспитального обследования перед госпитализацией на стационарное лечение, при посещении гастроэнтеролога по поводу диспепсических явлений (как правило, не связанных прямо с наличием ВГС) и др. специалистов (хирургов, гинекологов, урологов, терапевтов, стоматологов и т.д.). От времени инфицирования до установления диагноза может пройти несколько лет. У достаточного числа пациентов диагноз устанавливается только после манифестации осложнений ЦП: кровотечение из варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка и развития асцита (накопление жидкости в брюшной полости).

Активность трансаминаз (АЛТ, АСТ) может быть как повышенной, так и в пределах

нормальных показателей. В некоторых случаях отмечается периодическое повышение

активности АЛТ. В крови обнаруживаются антитела суммарные (anti-HCV и РНК ВГС). Активность АЛТ в пределах нормальных значений не свидетельствует об отсутствии изменений в печени, и пациенты не могут рассматриваться как «здоровые носители». Было показано, что 30-50% случаев у таких больных может быть диагностирован ЦП. Часто в начальной стадии компенсированного ЦП отмечаются лишь похудание, астенизация, снижение работоспособности. При осмотре выявляют увеличение печени с ее уплотнением и спленомегалию. Однако у 20% больных в начальной стадии ЦП протекает бессимптомно, и его обнаруживают, как правило, случайно во время

профилактического осмотра или обследования по поводу другого заболевания.

Цирроз печени развивается, как правило, в 25-35% случаев ВГС. Вероятность

его развития составляет 7,3% в год (5,1-9,5%).

У человека, заболевшего гепатитом С, могут отмечаться следующие неспецифичные симптомы:

- Общая слабость, головокружение

- Усиленная потливость (часто ночью)

- Повышение температуры тела, озноб

- Артралгии (ломота, боли в суставах)

- Потеря аппетита, тошнота

- Нарушение концентрации внимания, рассеянность

- Быстрая утомляемость

- Сосудистые звездочки на коже , кожный зуд

- Желтушность склер и кожных покровов

- Расстройства пищеварения (запор, понос)

- Стул светлого оттенка, обесцвеченный

- Моча темного цвета

- Увеличение размеров печени

Критерии диагноза ХВГС:

Диагноз ВГС устанавливается на основании наличия антител к вирусу гепатита

С (Определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к

вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, и РНК вируса гепатита С (Определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование = количество РНК ВГС) или ядерного антигена ВГС (Определение Core- антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, далее везде в тексте – HCVcAg) на протяжении более 6 месяцев.

Жалобы и анамнез. Специфических жалоб, характерных для ВГС, нет. Заболевание, как правило, протекает бессимптомно, и довольно часто сопровождается осложнениями ЦП (асцит, кровотечение из ВРВ пищевода и желудка, печеночная энцефалопатия).

Лабораторные диагностические исследования

Обследование на наличие ВГС основан на выявлении антител суммарных к ВГС. (anti-HCV). Если обнаружены anti- HCV, следует обязательно провести анализ крови на РНК ВГС в исследовании ПЦР. Назначает лабораторные исследования на суммарные антитела участковый терапевт, педиатр и др. специалисты районной больницы. При обнаружении антител суммарных в ВГС пациент направляется к инфекционисту. Далее выдается направление на исследование крови методом ПЦР (полимеразная цепная реакция):

- на качественный (наличие РНК вируса гепатита С),

- количественный (количество вируса в крови)

- и генотип вируса.

После подтверждения диагноза ВГС, пациент консультируется гепатологом ГБ №3 г. Томска, где ему назначается лечение противовирусными препаратами. Эффективность терапии на фоне проведения терапии составляет 98-99%. Длительность лечения составляет от 3 до 6 месяцев в зависимости от тяжести заболевания. Ежемесячно на фоне лечения проводится лабораторное исследование крови (биохимическое исследование - уровни АЛТ, АСТ, а также методом ПЦР на наличие РНК вируса в крови на базе районной больницы в кабинете инфекционных заболеваний. Кроме противовирусной терапии, которая направлена непосредственно на уничтожение вируса, используются препараты, защищающие клетки печени, восстанавливающие гепатоциты и их нормальное функционирование.

Если на протяжении курса лечения на протяжении 3 мес. отсутствует РНК вируса ВГС В КРОВИ - т.е наблюдается УВО (устойчивый вирусологический ответ - пациент снимается с диспансерного учета).

Диспансерное наблюдение

Пациентам с ХВГС, которым отложено проведение ПВТ, рекомендуется

диспансерное наблюдение один раз в год с проведением комплексного

клинико-лабораторного и инструментального обследования для динамического

наблюдения.    Всем пациентам с ХВГС – анализ крови биохимический

общетерапевтический, УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и

забрюшинного пространства, эластометрия печени (при ее недоступности

могут использоваться некоммерческие расчетные показатели, основанные

на результатах лабораторного обследования, например, расчет индексов

FIB-4 (https://medspecial.ru/calc/gastroenterologiya/fibfour/)

После излечения от ХВГС пациентам с ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ или выраженным фиброзом печени (F3 по METAVIR) рекомендуется пожизненное определение уровня АФП (альфафетопротеин) пациентам 1 раз в полгода для диагностики ГЦК (рак печени - гепатоцеллюлярная карцинома)

Обследование на ВГС бесплатное и конфиденциальное. Обращаться в кабинет инфекционных заболеваний через регистратуру РБ.

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ!

Врач-инфекционист Е.А. Сиротюк